Intersec-CM

Hintergrund

Das deutsche Gesundheitssystem ist in verschiedene Sektoren geteilt, ein Übergang zwischen diesen Sektoren ist in vielen Fällen nicht ausreichend koordiniert. Dies führt zu Defiziten in der Kommunikation, u.a. von Versorgungsbedarfen, zwischen den verschiedenen beteiligten Gesundheitsdienstleistern. Besonders ältere und kognitiv eingeschränkte Menschen sind dabei eine vulnerable Gruppe, bei ihnen geht diese mangelnde Organisation des Überganges zwischen den Sektoren oft mit schlechteren Therapieergebnissen einher. Ebenfalls erhöht ist das Risiko für eine Wiederaufnahme in das Krankenhaus und der Einzug eine eine stationäre Wohn- und Pflegeeinrichtung.

Ziele der Studie

Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob der Übergang zwischen Krankenhaus und ambulanter Versorgung verbessert werden kann. Hierfür erstellt spezifisch qualifiziertes Studienpersonal, basierend auf dem Konzept des Dementia Care Management, individuelle Versorgungs- und Behandlungspläne. Die Proband*innen werden aktiv in der Implementierung und Umsetzung dieser Pläne unterstützt.

Vorgehensweise

Um die Bedarfe der Proband*innen zu erheben werden Informationen auf verschiedenen Wegen erhoben. Das vom Studienpersonal im Krankenhaus durchgeführte Screening enthält bereits wichtige Informationen wie den Mini-Mental-Status-Test und soziodemografische Angaben. In einem persönlichen Interview werden Informationen z.B. zur häuslichen Versorgungssituation, zur Nutzung von Hilfsmitteln und zur Alltagsfähigkeit erfasst. Aus den jeweiligen Patient*innenakten werde Informationen über Medikation und Diagnosen extrahiert. Nach dieser Erhebung im Krankenhaus und dem Zusammentragung von Informationen werden die Proband*innen der Interventions- oder Kontrollgruppe zugewiesen. Auf Grundlage der gesammelten Informationen werden technisch unterstützt Handlungsempfehlungen, basierend auf den ermittelten Bedarfen, zusammengestellt und ausgegeben. Noch im Krankenhaus erhält die Interventionsgruppe die erste Unterstützung, indem eine Auswahl an Informationen und Empfehlungen der Patient*innenakte beigefügt wird. Die Kontrollgruppe erhält über den gesamten Studienzeitraum die Versorgung und Pflege, die im derzeitigen Gesundheitssystem vorgesehen ist (care as usual). Nach der Entlassung aus dem stationären Setting zurück in die Häuslichkeit wird in der Interventionsgruppe innerhalb von 2 Wochen ein Hausbesuch vom Studienpersonal durchgeführt. Hierbei wird die Versorgungssituation in der Häuslichkeit evaluiert und es werden die Handlungsempfehlungen besprochen, wobei sich in der Häuslichkeit neue, von den Proband*innen vorher nicht bedachte Bedarfe entstehen können. Diese werden direkt durch das Studienpersonal mit in das Gespräch integriert und im Optimalfall sofort bearbeitet. Bis zum ersten Follow-Up-Besuch steht das Studienpersonal für Fragen und Unterstützungsbedarf bei der Umsetzung der Handlungsempfehlungen zu Verfügung. Nach 3 und 12 Monaten erfolgt in beiden Studiengruppen ein Follow-Up Hausbesuch, in welchem neben den zur Baseline erhobenen Daten auch jede Informationen erfragt werden können, auf die auf Grund der besonderen Situation im Krankenhaus verzichtet werden musste.

Erwartete Ergebnisse

Die Ergebnisse der Studie sollen zunächst die Personengruppe der älteren, kognitiv eingeschränkten Personen, die stationär ins Krankenhaus aufgenommen wird, beschreiben. Zudem soll überprüft werden, ob das bereits evaluierte Dementia Care Management gewinnbringend in den Entlassungsprozess integriert werden kann. Die zur Abbildung des Studienerfolges gewählten Hauptoutcomes sind Wiedereinweisungen ins Krankenhaus, der Einzug in eine stationäre Wohn- und Pflegeeinrichtung und die Erfassung der Fähigkeit zur Bewältigung von Aktivitäten des täglichen Lebens. Erwartet wird, dass sich die Interventions- und Kontrollgruppe vor allem in diesen 3 Punkte statistisch signifikant unterscheiden werden. Wenn sich diese Annahmen bestätigen und sich das Dementia Care Management in dieser Umsetzung auch für das Setting Krankenhaus und die damit verbundene Entlassung als effektiv beweist, wird eine Übernahme in die Regelversorgung angestrebt.